Skip to content

Terapia behawioralna, sertralina lub oboje w dziecięcym niepokoju

3 miesiące ago

1005 words

Walkup i współpracownicy (wydanie 25 grudnia) doszli do wniosku, że trzy aktywne terapie, które badali – kombinacja poznawczej terapii behawioralnej i sertraliny, tylko terapia poznawczo behawioralna i sama sertralina – były skutecznym leczeniem lęku u dzieci w porównaniu z placebo. Autorzy dalej stwierdzili, że leczenie skojarzone ma lepszy wskaźnik odpowiedzi, w porównaniu z samym leczeniem aktywnym. Jednak projekt badania zachęca do zadawania pytań. Nie było żadnej grupy terapeutycznej, w której zastosowano behawioralną terapię behawioralną plus placebo. Brak takiej grupy uniemożliwił badaczom ustalenie, czy dodanie sertraliny do poznawczo-behawioralnej terapii behawioralnej przyniosło poprawę w porównaniu z każdym leczeniem podawanym osobno, z powodu efektu addytywnego dwóch aktywnych terapii lub z powodu efektu placebo dodania pigułki do poznawczych. terapia behawioralna.
Co więcej, dzieci, którym podano pigułkę bez poznawczo-behawioralnej terapii, nie wiedziały, czy otrzymywały aktywny lub nieaktywny lek, podczas gdy osoby otrzymujące terapię behawioralną i pigułkę wiedziały, że otrzymywały aktywny lek. Mogło to zwiększyć efekt placebo pigułki w grupie złożonej.
Czy możemy zatem stwierdzić, że leczenie skojarzone było lepsze niż w przypadku indywidualnych terapii.
Arthur Rifkin, MD
Raphael J. Braga, MD
Zucker Hillside Hospital, Glen Oaks, NY 11004
edu
Odniesienie1. Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, i in. Terapia poznawczo-behawioralna, sertralina lub połączenie lęków dziecięcych. N Engl J Med 2008; 359: 2753-2766
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
W badaniu opisanym przez Walkupa i wsp. Wydaje się, że jeśli dobrze przeczytałem raport, to 58 dzieci leczonych z powodu lęku otrzymywało leki pobudzające. Same te leki mogą powodować objawy lękowe.
D. Peter Birkett, MD
2 Copeland Dr, Suffern, NY 10901
edu
Dr Birkett donosi o posiadaniu zapasów w Pfizer. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
W artykule wstępnym towarzyszącym raportowi Walkupa i wsp., Emslie1 stwierdza, popierając randomizowane, kontrolowane badania, Wydaje się mało prawdopodobne, aby większość dzieci z ciężkimi i uporczywymi zaburzeniami lękowymi otrzymywała w społeczności optymalną opiekę opartą na dowodach. Nie wierzę, że wyniki zgłoszone przez Walkup et al. może zostać uogólniony, ponieważ 84% potencjalnych pacjentów zostało wykluczonych (3066 przebadanych i 488 losowo przydzielonych do grupy badanej), co sprawia, że zewnętrzna wiarygodność2 wyników jest wątpliwa.
Wewnętrzna poprawność2 jest niepewna, ponieważ nie było kontroli czynników, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń psychicznych u dzieci. Chociaż autorzy kontrolują czynniki demograficzne, diagnozy oraz różnorodność rasową lub etniczną (nie najbardziej społecznie upośledzoną ekonomicznie ), nie ma raportu o historii rodziny (niezgody małżeńskiej, śmierci, separacji lub maltretowania dzieci przez członków rodziny lub innych) nie ma również informacji na temat trajektorii rozwojowych i psychologicznych dzieci.
To badanie, podobnie jak inne, 3 może wyrządzić krzywdę opiece nad dziećmi, konceptualizując dziecięce zaburzenia psychiatryczne, jakby były one kategorycznymi jednostkami Właściwe leczenie można wdrożyć tylko wtedy, gdy zrozumie się pełną złożoność takich zaburzeń, w tym czynniki rozwojowe i rodzinne.4
Leon Hoffman, MD
New York Psychoanalytic Institute, Nowy Jork, NY 10028
hoffman. com
4 Referencje1. Emslie GJ. Niepokój pediatryczny – niedoceniany i nieleczony. N Engl J Med 2008; 359: 2835-2836
Full Text Web of Science Medline
2. Kazdin AE. Wprowadzenie i rysowanie poprawnych wniosków: ważność wewnętrzna i zewnętrzna. W: Kazdin AE. Projektowanie badań w psychologii klinicznej. 4 ed. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon, 2003: 1-54.

3. Most JA, Birmaher B, Iyengar S, Barbe RP, Brent DA. Odpowiedź placebo w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych leków przeciwdepresyjnych w leczeniu dużego zaburzenia depresyjnego u dzieci. Am J Psychiatry 2009; 166: 42-49
Crossref Web of Science Medline
4. Pynoos RS, Steinberg AM, Piacentini JC. Psychopatologiczny model rozwojowy stresu pourazowego u dzieci i przecięcia z zaburzeniami lękowymi. Biol Psychiatry 1999; 46: 1542-1554
Crossref Web of Science Medline
Walkup i wsp. zgłosić odsetek pacjentów z odpowiedzią na leczenie, która była znacznie poprawiona lub znacznie poprawiona w skali globalnego wzrostu wrażliwości klinicznej. Jednak użycie kategorycznego wyniku, takiego jak poprawa , może być mylące i uważamy, że wnioski należy interpretować ostrożnie. Chociaż istniała różnica w odpowiedziach na podstawie tego wyniku, w przypadku prawdopodobnie większej klinicznie istotnej miarki ciągłej, 30-punktowej skali lęku u dzieci, wyniki zmniejszyły się z 18,8 na początku badania do 9,8 w 12 tygodniu w grupie sertraliny i od 19,6 do 12,6 w grupie placebo, bezwzględna różnica między grupami 12 punktów procentowych, która nie została zgłoszona jako znacząca i jest w rzeczywistości zgodna z dużą odpowiedzią na placebo i słabym działaniem leków przeciwdepresyjnych obserwowanych w wcześniejszych badaniach u dzieci. W rzeczywistości tylko kognitywna terapia behawioralna była lepsza niż placebo na taką skalę. Wobec braku zmiany w ciągłym pomiarze lęku obecne ustalenia nie powinny być interpretowane jako ostateczny dowód na skuteczność sertraliny w leczeniu lęku u dzieci.
James D. Bremner, MD
Viola Vaccarino, MD, Ph.D.
Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322
edu
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Rifkina i Bragę: nasz projekt badania oparto na naukowych i pragmatycznych rozważaniach. Wydawało nam się, że istnieją trzy główne wybory do zaprojektowania badania oceniającego dodatkową korzyść z terapii behawioralnej poznawczej w połączeniu z sertraliną: cztero-grupowy projekt, dwuwarstwowy projekt czynnikowy i pięciogrupowy projekt obejmujący kognitywne behawioralna terapia plus placebo. Wybraliśmy projekt czterogrupowy głównie ze względu na ekologiczną trafność (np. Aktywne zabiegi byłyby dostarczane tak jak w rzeczywistości). Odrzuciliśmy projekt dwa po drugim , ponieważ wymagałoby to grupy otrzymującej pozorowaną psychoterapię, a to jest trudne do opracowania i wdrożenia.1 Projekt jeden po pięciu został odrzucony jako nierealny Aby wykryć najmniejszą istotną klinicznie różnicę w odsetku odpowiedzi (10%) pomiędzy terapią poznawczo-behawioralną a sertraliną i poznawczo behawioralną terapią oraz placebo, konieczne byłoby znaczne zwiększenie wielkości próby i czasu trwania badania. W sekcji Dyskusja w naszym artykule sugerujemy ostrożność przy interpretacji wyników badań, biorąc pod uwag
[hasła pokrewne: przychodnia vita, lekarstwo na bielactwo, asumin forum ]

Powiązane tematy z artykułem: asumin forum lekarstwo na bielactwo przychodnia vita