Skip to content

Przypadek 4-2009: Kobieta w ciąży z gorączką po podróży do Afryki

3 miesiące ago

993 words

Duff i in. (Wydanie 29 stycznia) opisują przypadek 39-letniej ciężarnej z gorączką po dwóch wyjazdach do Afryki w odstępie mniejszym niż rok. Autorzy stwierdzają, że pacjent przyjmował mikozaminę codziennie podczas każdej podróży i przez 3 tygodnie po powrocie z każdej podróży. Ważne jest, aby podróżni stosowali leki odpowiednio do profilaktyki malarii.
Profilaktyczne podawanie meflochiny powinno rozpocząć się co najmniej tydzień przed przybyciem na obszar, gdzie malaria jest chorobą endemiczną. Kolejne cotygodniowe dawki należy przyjmować regularnie, zawsze w tym samym dniu każdego tygodnia, najlepiej po pełnym posiłku. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na malarię po opuszczeniu obszaru endemicznego, profilaktykę należy kontynuować przez 4 dodatkowe tygodnie, aby zapewnić supresyjne poziomy leku we krwi, gdy merozoity wynurzają się z wątroby.
Marc Itskowitz, MD
Allegheny General Hospital, Pittsburgh, PA 15212
org
Odniesienie1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 4-2009). N Engl J Med 2009; 360: 508-516
Full Text Web of Science Medline
Duff i in. zgłosić przypadek kobiety w ciąży z gorączką i zaburzeniami czynności wątroby, które rozwinęły się 3 miesiące po ostatnich dwóch wizytach w Afryce Wschodniej, co wskazuje na chorobę o długim okresie inkubacji. Diagnoza różnicowa jest oferowana, ale kilka ważnych chorób jest pomijanych. Mimo że pasożyty jelitowe zostały wykluczone z powodu negatywnego testu kału na komórki jajowe i pasożyty, pasożyty tkanek, w tym trzewna leiszmanioza1 i toksokaroza, 2 pozostały możliwościami. Nie było dyskusji o podwyższonej liczbie granulocytów kwasochłonnych. Schistosomatoza została wykluczona z powodu negatywnej analizy stolca i testu przeciwciał. Jednak jaja mogą być wydalane sporadycznie lub w niewielkich ilościach, co sprawia, że analiza stolca jest mniej użyteczna. Zgłoszono negatywne przeciwciało przeciwko schistosomatom, ale czułość testu immunoenzymatrii enzymatycznej dla gatunków innych niż Schistosoma mansoni została zmniejszona.3. Odniesiono się do zapalenia wątroby typu A, B i C, a związane z nimi testy serologiczne były ujemne. Jednak nie ma odniesienia do zapalenia wątroby typu E, które występuje w Afryce Wschodniej i stanowi szczególne ryzyko dla kobiet w ciąży.4
Jeffrey G. Jones, MD, MPH
Centrum Zdrowia św. Franciszka Traveler, Indianapolis, IN 46203
com
4 Referencje1. Ryan JR, Mbui J, Rashid JR, i in. Klasterowanie przestrzenne i epidemiologiczne aspekty trzewiowej leiszmaniozy w dwóch endemicznych wioskach, dystrykt Baringo, Kenia. Am J Trop Med Hyg 2006; 74: 308-317
Web of Science Medline
2. Despommier D. Toxocariasis: aspekty kliniczne, epidemiologia, ekologia medyczna i aspekty molekularne. Clin Microbiol Rev 2003; 16: 265-272
Crossref Web of Science Medline
3. Tsang VC, Wilkins PP. Immunodiagnoza schistosomatozy. Immunol Invest 1997; 26: 175-188
Crossref Web of Science Medline
4. Mushahwar IK. Wirus zapalenia wątroby typu E: wirusologia molekularna, cechy kliniczne, diagnostyka, transmisja, epidemiologia i profilaktyka. J Med Virol 2008; 80: 646-658
Crossref Web of Science Medline
Przypadek 4-2009 jest pod wieloma względami tragiczny: kobieta, która bezskutecznie leczona z powodu niepłodności, zakończyła pierwszą, długo poszukiwaną naturalną ciążę po wykryciu wirusa cytomegalii (CMV) w płynie owodniowym w 21 tygodniu ciąży. Artykuł wyraźnie pokazuje, jak trudna jest diagnoza i doradztwo w zakresie infekcji CMV u kobiet w ciąży, gdy doświadczenie jest ograniczone. Uczestnicy dyskusji donoszą, że gdy pacjent wiedział, wyniki amniopunkcji .wierzyła, nie mogła poradzić sobie z niemowlęciem, który był prawdopodobnie bardzo chory.. Od ultrasonografia zakażonego płodu był widocznie normalne, mam pytanie, jakie dodatkowe dane użyte klinicyści jako podstawę takiego negatywnego rokowania. Ogólnie rzecz biorąc, wrażenie jest takie, że ta kobieta nie otrzymała poradnictwa dostosowanego do indywidualnych potrzeb. Ponadto nie zaleca się podawania hiperimmunizowanej globuliny w przypadku pozytywnych wyników na amniopunkcji ani powtórzenia amniopunkcji w przypadku wyników ujemnych. Wreszcie niepokojące jest to, że po przedstawieniu takiego tragicznego przypadku dyskutanci nie obejmowali kobiet poddawanych wspomaganym procedurom prokreacji wśród potencjalnych grup docelowych do testowania CMV. Wrodzona CMV pozostaje w dużej mierze pomijanym problemem.
Maria Grazia Revello, MD
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, 27100 Pawia, Włochy
mg. pv.it
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Herkowitz prawidłowo zauważa, że pacjentka nie przyjęła malarycznej profilaktyki przez pełne 4 tygodnie po powrocie z podróży do Afryki. Z tego powodu oraz ze względu na to, że profilaktyka przeciwmalaryczna nie jest w 100% skuteczna, nawet przy prawidłowym przyjęciu, malaria była silnie uwzględniana w diagnostyce różnicowej. Negatywne odmiany malaryczne były przekonującym dowodem przeciwko tej infekcji.
Jones słusznie zauważa, że pacjent mógł mieć kilka różnych chorób pasożytniczych i że negatywne badanie kału na komórki jajowe i pasożyty nie wyklucza całkowicie wszystkich takich chorób. Co więcej, zauważa on również, że zapalenie wątroby E powinno być diagnostyczne. Chociaż liczne choroby pasożytnicze i wszystkie formy wirusa zapalenia wątroby zostały uznane przez klinicystów opieki dla tego pacjenta ograniczonej przestrzeni zgoda uniemożliwia pełne omówienie możliwych zaburzeń, które mogą być spowodowane jej objawów.
Na koniec, Revello wyraża zaniepokojenie doradztwem, które otrzymał pacjent. W rzeczywistości, ona otrzymała szczegółowe porady na temat potencjalnych zagrożeń związanych z podstawowym nawracających infekcji CMV versus oraz o ograniczeniach ultrasonografii w wyznaczającej pełen zakres uszkodzenia płodu. Po znacznej udręce zdecydowała się na przerwanie ciąży. Pomimo uspokajających wyników badań ultrasonograficznych badanie patologiczne płodu wykazało ciężkie uszkodzenie głównych narządów, zwłaszcza płuc i wątroby.
Zgadzamy się z oświadczeniem Revello, że kobiety poddawane zabiegom wspomaganego rozrodu są odpowiednimi kandydatami do badań przesiewowych CMV. Zgadzamy się również, że hiperimmunizacyjna globulina anty-CMV do leczenia wrodzonej infekcji CMV jest wciąż eksperymentalna. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę obiecujący raport Nigro i wsp., wykorzystanie tego agenta zasługuje na dalsze rozważenie.
Patrick Duff, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32610-0294
William H. Barth, Jr., MD
Miriam D. Post, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Odniesienie1. Nigro G, Adler SP, LaTorre R i in. Bierna immunizacja w czasie ciąży w przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. N Engl J Med 2005; 353: 1350-1362
Bezpłatny, pełny tekst Web of Sci
[przypisy: niemiarowość oddechowa, na zdrowie po rosyjsku, hipotermia terapeutyczna ]

Powiązane tematy z artykułem: hipotermia terapeutyczna na zdrowie po rosyjsku niemiarowość oddechowa