Skip to content

Hipotermia terapeutyczna u zmarłych dawców narządów i funkcji nerek

2 miesiące ago

549 words

Opóźniona funkcja przeszczepu, zgłaszana do 50% pacjentów po przeszczepieniu nerki, wiąże się ze zwiększonymi kosztami i zmniejszoną długotrwałą funkcją przeszczepu. Nie jest jasne, jaki wpływ na opóźnienie czynności przeszczepu ma łagodna hipotermia u dawców narządów przed odzyskiem narządów. Metody
W badaniu wzięliśmy od dawców narządów (po ogłoszeniu zgonu według kryteriów neurologicznych) z dwóch dużych obszarów, w których prowadzono donację, i losowo przypisano je do jednego z dwóch docelowych zakresów temperatur: od 34 do 35 ° C (hipotermia) lub od 36,5 do 37,5 ° C (normotermia). Protokoły temperatur, które zostały zapoczątkowane po uzyskaniu pozwolenia na pobranie organu oraz udział darczyńcy w badaniu, zakończyły się, gdy dawcy narządów opuścili oddział intensywnej terapii w celu odzyskania narządu w sali operacyjnej. Pierwszorzędowym rezultatem była opóźniona funkcja przeszczepu u biorców nerki, która została zdefiniowana jako wymóg dializy podczas pierwszego tygodnia po transplantacji. Drugorzędnymi wynikami były wskaźniki poszczególnych narządów przeszczepionych w każdej grupie leczonej i całkowita liczba narządów przeszczepionych od każdego dawcy.
Wyniki
Badanie zostało zakończone wcześniej, na podstawie rekomendacji niezależnej rady nadzorczej ds. Danych i bezpieczeństwa, po tym, jak pośrednia analiza wykazała skuteczność hipotermii. W chwili zakończenia badania włączono 370 dawców narządów (180 w grupie hipotermii i 190 w grupie normotermicznej). Łącznie 572 pacjentów otrzymało przeszczep nerki (285 nerki od dawców w grupie hipotermii i 287 nerki od dawców w grupie normotermicznej). Opóźniona funkcja przeszczepu rozwinęła się u 79 biorców nerek od dawców w grupie hipotermii (28%) oraz u 112 biorców nerki od dawców z grupy normotermicznej (39%) (iloraz szans, 0,62, przedział ufności 95%, od 0,43 do 0,92; P = 0,02).
Wnioski
Łagodna hipotermia, w porównaniu z normotermią, w dawcach narządów po ogłoszeniu śmierci według kryteriów neurologicznych znacznie zmniejszyła odsetek opóźnionej czynności przeszczepu wśród biorców. (Finansowane przez Administrację ds. Zasobów Zdrowia i Usług, numer ClinicalTrials.gov, NCT01680744.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Zachowanie chłodu
01:29
Opóźniona funkcja przeszczepu, zdefiniowana jako konieczność dializy u biorcy w ciągu 7 dni po transplantacji nerki, powoduje zwiększenie wydatków na opiekę zdrowotną i zmniejszenie długoterminowej funkcji przeszczepu.2-6 Opóźniona funkcja przeszczepu jest zgłaszana nawet w 50% przeszczepionych alloprzeszczepów nerkowych od dawców po ogłoszeniu zgonu zgodnie z kryteriami neurologicznymi (dawców nie biorących mózgu) .7,8 Brak jest randomizowanych, kontrolowanych badań w celu zbadania wpływu terapeutycznej ochrony hipotermicznej u dawców na czynność nerek-przeszczep u biorców przeszczepów.
Hipotermia terapeutyczna, określana również jako docelowe zarządzanie temperaturą, jest ustaloną interwencją, która jest stosowana w celu ochrony funkcji neurologicznych u pacjentów z niektórymi rodzajami zatrzymania krążenia, udaru mózgu i asfiksji.9-12 Wpływ hipotermii terapeutycznej na ochronę nerek jest niepewny. Jednak w retrospektywnym badaniu z udziałem pacjentów z zatrzymaniem krążenia łagodna hipotermia zdawała się chronić przed uszkodzeniem nerek.13 Badania eksperymentalne z udziałem królików wykazały, że szybkie chłodzenie do umiarkowanej hipotermii zachowanej czynności nerek podczas zatrzymania krążenia.14 Artykuł przeglądowy podsumował mechanizmy korzyści z hipotermią; obejmują one obniżony metabolizm i redukcję produkcji wolnych rodników
Obecne protokoły przewidują utrzymanie normotermii, która często wymaga aktywnego ocieplenia, w dawcach narządów
[więcej w: na zdrowie po rosyjsku, hipotermia terapeutyczna, lekarstwo na bielactwo ]

Hipotermia terapeutyczna u zmarłych dawców narządów i funkcji nerek..

2 miesiące ago

480 words

Dawców losowo przydzielonych do grupy normotermicznej trzymano w cieple (w temperaturze od 36,5 do 37,5 ° C) przy użyciu tych samych urządzeń. Zarządzanie temperaturą odbywało się zgodnie z protokołem badania (dostępnym na stronie), który był jednolicie stosowany we wszystkich szpitalach darczyńców przez koordynatorów organizacji zajmujących się narządami. Indeks profilu dawcy nerki (KDPI), który jest określony przez SRTR jako skumulowana skala procentowa, która przedstawia ogólne oszacowanie ryzyka niewydolności przeszczepu w przypadku pojedynczej nerki, 19 danych dotyczących dawcy i danych dotyczących biorcy, które zostały zebrane, oraz opis procesu zbierania danych znajdują się w dodatkowym dodatku.
Mierniki rezultatu
Pierwotny wynik, opóźniona czynność przeszczepu (wymaganie biorcy dotyczące dializy podczas pierwszego tygodnia po transplantacji), określono dla każdego biorcy nerki w ośrodku, w którym przeszczepiono narząd. Dane te zostały zgłoszone do UNOS i SRTR w ramach rutynowego procesu składania wniosków. W rzadkim przypadku, w którym obie nerki dawcy zostały przeszczepione do tego samego biorcy, wcześniejszym pierwotnym wynikiem była obecność opóźnionej funkcji przeszczepu lub brak opóźnionej czynności przeszczepu w obu nerkach u biorcy; dwie nerki stanowiły jedną miarę wyniku.
Zdarzeniami niepożądanymi były te, które wymagały aktywnej interwencji w celu korygowania zaburzeń fizjologicznych. Continue reading Hipotermia terapeutyczna u zmarłych dawców narządów i funkcji nerek..

Hipotermia terapeutyczna u zmarłych dawców narządów i funkcji nerek.

2 miesiące ago

506 words

Efekt celowej hipotermii jako interwencji w celu ochrony funkcji nerek podczas procesu dawstwa jest niepewny. Dlatego przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w dwóch dużych ośrodkach służących do dawstwa narządów w celu przetestowania potencjalnej korzyści i bezpieczeństwa celowanej hipotermii u dawców w odniesieniu do wskaźników opóźnionej czynności przeszczepu wśród biorców ich nerek. Metody
Projekt badania
Badanie zostało ocenione przez instytucjonalną komisję odwoławczą na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco i uznano, że stanowi ona przedmiot badań prowadzonych w ramach amerykańskiego prawa federalnego, ponieważ pacjenci zmarli. 16 Ponadto, instytucjonalna komisja rewizyjna doszła do wniosku, że badanie to stanowiło minimalne ryzyko dla biorców narządów i że świadoma zgoda nie byłaby wymagana, aby biorca zaakceptował dany organ od dawcy biorącego udział w badaniu. Niektóre z danych tutaj zgłoszonych zostały dostarczone przez Minneapolis Medical Research Foundation jako wykonawca dla Naukowego Rejestru Przeszczepników (SRTR).
My losowo przydzieliliśmy 394 dawców, którzy zostali zidentyfikowani przez dwie organizacje zajmujące się pozyskiwaniem narządów w swoich odpowiednich obszarach usług w zakresie darowizn w okresie od 20 marca 2012 r. Do 17 października 2013 r. Continue reading Hipotermia terapeutyczna u zmarłych dawców narządów i funkcji nerek.

Powiązane tematy z artykułem: lekarstwo na bielactwo procedury w gabinecie stomatologicznym wlewy doodbytnicze