Skip to content

Hipotermia terapeutyczna u zmarłych dawców narządów i funkcji nerek cd 7

2 miesiące ago

702 words

Jednak większość interwencji przeprowadza się u biorców po transplantacji; częściowo odzwierciedla to istotne kwestie logistyczne i etyczne związane z badaniami nad dawcami, a także brak istniejącej infrastruktury do przeprowadzania rygorystycznych badań klinicznych z udziałem dawców.21,22 Uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne podczas przeszczepu jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do późniejszej złej funkcji alloprzeszczepu. W związku z tym obecne interwencyjne testy po transplantacji nie mogą zapobiec samej urazom, ale zamiast tego próbują je złagodzić. Takie podejście może być mniej skuteczne narządach od dawców z kryteriami rozszerzonymi, którzy już mają zwiększone ryzyko złego funkcjonowania po transplantacji z powodu przewlekłej choroby u dawcy. W obecnym badaniu biorcy narządów od dawców o rozszerzonych kryteriach bardziej skorzystali z hipotermii niż biorcy narządów od dawców z kryteriów standardowych. To odkrycie sugeruje, że wpływ urazu niedokrwienno-reperfuzyjnego w tej kohorcie można zminimalizować i że istnieje potencjał dla większej względnej korzyści u biorców nerek z dawców kryteriów rozszerzonych.
Osoby z podwójną nerką również mają zwiększone ryzyko opóźnionej czynności przeszczepu, ponieważ przyczyną połączenia dwóch nerki od tego samego dawcy jest to, że żadna z nerek nie jest uważana za odpowiednią do przeszczepienia. Ochronny efekt hipotermii wykryty w tej podgrupie powinien zostać potwierdzony w większej populacji dawców, ponieważ może to być sposób na zwiększenie puli dawców.
Kontrola ważnych zmiennych biorcy nie była możliwa w projekcie badania, ponieważ interwencja dawcy nastąpiła przed przydziałem narządów. Zatem czas zimnego niedokrwienia dla nerki różnił się pomiędzy grupami leczonymi. Nie jesteśmy pewni, czy jakikolwiek aspekt podejmowania decyzji przez ośrodki transplantacyjne mógł mieć wpływ na czas zimnego niedokrwienia lub czy różnica w czasie zimnego niedokrwienia była po prostu przypadkowa. Pierwotna analiza dostosowana do czynników, które były znane a priori, są związane z opóźnioną funkcją przeszczepu. W analizie pierwotnej poziom kreatyniny w momencie zgody, wieku i czasu niedokrwienia był znacząco związany z opóźnioną funkcją przeszczepu. Zarówno z, jak i bez korekty dla tych zmiennych towarzyszących stwierdzono, że hipotermia znacznie zmniejsza szybkość opóźnionej czynności przeszczepu. Nie było innych znaczących różnic między tymi dwiema grupami w odniesieniu do zmiennych dawcy lub biorcy, o których wiadomo, że wpływają na przeszczep nerki.
Ponieważ hipotermia jest uogólnioną, ogólnoustrojową interwencją u dawcy, ewentualne korzyści dla nerki należy zważyć przed ryzykiem dla innych narządów, które mogą zostać przeszczepione. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami pod względem liczby poszczególnych narządów lub całych narządów przeszczepionych od każdego dawcy. Działania niepożądane były rzadkie i zostały uznane przez komitet badawczy, który oceniał wszystkich zapisanych dawców co tydzień, aby nie były jednoznacznie związane z leczeniem.
W naszym badaniu obowiązują pewne ograniczenia. Pracownicy opieki zdrowotnej, którzy opiekowali się dawcami, byli świadomi zadań grupowych. Jednak w procesie oceny wyniku nie brały udziału ani pracownicy opieki zdrowotnej ani badacze Ocena opóźnionej czynności przeszczepu prawie zawsze występowała w ośrodku transplantacyjnym, który różni się od ośrodka, w którym leczono dawcę, i uważamy, że pierwotne ustalenie wyniku było odpowiednio zaślepione i niezależne od przydzielenia grupy do leczenia. Nie byliśmy w stanie uzyskać danych na temat wszystkich biorców narządów, a bardzo mała liczba danych wynikowych nie była dostępna. Nie mamy jednak powodu przypuszczać, że w dostępnych danych występowały odchylenia i, zgodnie z analizą danych i tablicy monitorującej bezpieczeństwo, pierwotne wyniki były nadal znaczące, gdyby wszystkie brakujące wyniki dotyczące opóźnionej funkcji przeszczepu zostały wbrew naszym wnioskom. Chociaż nasza analiza bezpieczeństwa nie wykazała żadnych znaczących różnic w ogólnych lub indywidualnych wskaźnikach przeszczepiania narządu, dane dotyczące długoterminowego przeżycia przeszczepu nie są jeszcze dostępne.
Badanie to wykazało, że nieinwazyjny protokół zarządzania temperaturą, mający na celu osiągnięcie łagodnego poziomu hipotermii u dawców, zmniejszył odsetek opóźnionej czynności przeszczepu u biorców. Spadek ten był szczególnie widoczny w przypadku biorców nerki od dawców o największym ryzyku.
[patrz też: hipotermia terapeutyczna, cennik badań hormonalnych, skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: cennik badań hormonalnych hipotermia terapeutyczna skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne