Skip to content

Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej cd

1 tydzień ago

485 words

U dziewięciu pacjentów wykonano operacyjnie izolację tętnicy udowej i wykonano poprzeczną arteriotomię po dożylnym podaniu 300 U soli sodowej heparyny na kilogram masy ciała. Cewnik angiograficzny wprowadzono następnie przez przewód prowadzący 0,89 mm (0,035 cala) uprzednio umieszczony w łuku aorty pod kontrolą fluoroskopową. Po uzyskaniu początkowego aortogramu usunięto cewnik angiograficzny i wprowadzono powłokę teflonową i rozszerzacz 24-francuski (8,0 mm) nad przewodem doprowadzającym. Pod kontrolą fluoroskopową, ten system dostarczania był wysunięty, aż osłona została umieszczona proksymalnie do tętniaka. Aparat zaworu (Cook Urological, Bloomington, Ind.) Został przymocowany do końca koszulki w celu zapewnienia hemostazy. Po umieszczeniu osłony na tętniaku radiolog usunął rozszerzacz i wprowadził stent-graft z wkładki ładującej, przesuwając popychacz z teflonu. Popychacz i urządzenie protetyczne zostały następnie przesunięte w obrębie osłony pod kontrolą fluoroskopową do odpowiedniej lokalizacji proksymalnej do tętniaka. Tuż przed uwolnieniem urządzenia dożylnie podawano leki rozszerzające naczynia i beta-blokery w celu zmniejszenia średniego ciśnienia tętniczego w zakresie od 50 do 60 mm Hg w celu zmniejszenia ryzyka, że przepływ krwi tętniczej spowoduje migrację stent-grafta w dół, gdy został on początkowo wdrożony. Radiolog wyrzucił stent-graft, przytrzymując popychacz mocno w pozycji i szybko wycofując osłonkę, umożliwiając w ten sposób szybką ekspansję protezy. Po uruchomieniu urządzenia uzyskano arteriogramy, aby potwierdzić, że został on prawidłowo ustawiony i że przepływ został wykluczony z tętniaka. Następnie usunięto osłonkę, naprawiono arteriotomię, a działanie heparyny odwrócono siarczanem protaminy. Nie podawano żadnych dalszych leków przeciwzakrzepowych.
U dwóch pacjentów (Pacjenci 5 i 6), 24-francuski system dostarczania został wstawiony przez bezpośrednie nakłucie do podnerkowej brzusznej aorty, aby uniknąć uszkodzenia tętnic biodrowych, które nie były w stanie bezpiecznie pomieścić dużej osłony, ponieważ były małe, chore lub obie . U tych pacjentów aorta podnerkowa była narażona na lewe zaotrzewnowe podejście. U dwóch innych pacjentów (Pacjenci 12 i 13), przeszczepu wewnątrznaczyniowego tętniaka aorty piersiowej dokonano w połączeniu z chirurgiczną resekcją tętniaka aorty brzusznej. W obu procedurach urządzenie wprowadzono za pomocą przeszczepu aorty brzusznej przy użyciu jednej kończyny rozgałęzionego przeszczepu lub 10-mm przeszczepu ramienia bocznego.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 13 pacjentów, którzy otrzymali przełykowe śródnaczyniowe stent-grafty w leczeniu tętniaka aorty brzusznej zstępującego. Ryc. 2. Ryc. 2. Lewy skośny widok aorty u 71-letniej kobiety (pacjent 5) z bólem pleców i nieprawidłowym radiologią klatki piersiowej, który wcześniej przeszedł pomostowanie tętnicy wieńcowej. Przed umieszczeniem stent-graftu, aortogram (panel A) pokazuje długi, tętniak tętnic zstępującej aorty piersiowej, związany z nieregularnym prześwitem. Po zabiegu arteriogram (panel B) wykazuje dobry przepływ środka kontrastowego przez urządzenie, bez wycieku do tętniaka otaczającego.
Rysunek 3
[podobne: skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne, nfz kolejka do sanatorium, trichoskopia ]

Powiązane tematy z artykułem: nfz kolejka do sanatorium skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne trichoskopia