Skip to content

Transluminal Wszczepianie stent-graft wewnątrznaczyniowych w leczeniu schyłkowych tętniaków aorty piersiowej ad 6

1 tydzień ago

612 words

Jaki wpływ będzie miała endoluminalna naprawa na ryzyko paraplegii, nie jest znana; przerwanie tętnic międzyżebrowych można zminimalizować za pomocą podejścia endoluminalnego, a to może przełożyć się na mniejsze ryzyko paraplegii. Odwrotnie, nie ma możliwości reimplantacji arterii międzyżebrowej; w przypadku napraw długich odcinków i tętniaków z minimalną skrzepliną i licznymi patologicznymi tętnicami międzyżebrowymi niemożność ponownego wszczepienia tych naczyń może narazić pacjenta na większe ryzyko paraplegii. Niestety, nie ma łatwego do uzyskania testu, który byłby w stanie przewidzieć możliwość wystąpienia paraplegii po przerwaniu tętnic międzyżebrowych. W przeciwieństwie do rozszerzalnego balonika proteza opisanego przez Parodiego do leczenia tętniaków aorty brzusznej, urządzenie stosowane u naszych pacjentów samo się rozszerza. Stent samo rozszerzający się, a nie rozszerzalny balonowo, został wybrany ze względu na stosunkowo dużą średnicę aorty piersiowej. Średnia średnica urządzeń umieszczonych w tej serii wynosiła 3,6 cm, podczas gdy największy cewnik balonowy dostępny handlowo do stosowania wewnątrznaczyniowego ma średnicę 2,5 cm. Metalowe podparcie stentu było używane na całej długości urządzenia do podparcia materiału dakronowego i uniknięcia załamania, wyboczenia lub zapadnięcia się przeszczepu, co może skutkować niekorzystną sytuacją hemodynamiczną, w tym ostrym całkowitym niedrożnością aorty.
Potencjał przeciwnego zjawiska – dalsza ekspansja ściany tętniaka pomimo zakrzepu wewnątrz światła w obrębie tętniaka poza protezą protetyczną – z pewnością istnieje i może reprezentować piętę achillesową tego endowaskularnego podejścia. Do tej pory takie rozszerzenie nie zostało zgłoszone po leczeniu tętniaków aorty brzusznej podnerkowej, ale maksymalny czas obserwacji wynosi tylko 45 miesięcy.
W naszym ograniczonym wstępnym doświadczeniu, zastosowanie umieszczanych translacyjnie stentów wewnątrznaczyniowych wydaje się być wykonalną alternatywą dla standardowych zabiegów chirurgicznych w leczeniu wysoce wyselekcjonowanych pacjentów z tętniakami zstępującej aorty piersiowej lub dużymi wrzodami penetrującymi związanymi z krwiakami wewnątrzszpikowymi. Skuteczność takich urządzeń w przypadku tętniaka aorty piersiowej związanego z rozwarstwianiem aorty jest jednak bardziej problematyczna ze względu na złożoność anatomiczną i hemodynamiczną oraz specyficzną zmienność wśród pacjentów. Możliwość zastosowania tej procedury do naprawy traumatycznych łez zstępującej aorty piersiowej jest również nieznana, ale możliwe jest zastosowanie procedury do tego celu.
Uwaga dodana w dowodzie: Od czasu napisania tego artykułu przeszczepy stentów wewnątrznaczyniowych umieszczono u dodatkowych 20 pacjentów z 23 zstępującymi tętniakami aorty piersiowej. Całkowita zakrzepica tętniaka wystąpiła w 22 przypadkach, a częściowa zakrzepica w 1. Niewydolność wielonarządowa wystąpiła u dwóch pacjentów, którzy zmarli 27 i 31 dni po zabiegu. Śmierć u tego ostatniego pacjenta poprzedzona była paraplegią. Był jeszcze jeden przypadek paraparezy z częściowym wyzdrowieniem, ale nie wystąpiły przypadki udaru, dystalnej embolizacji, niewydolności nerek ani nawrotów chirurgicznych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni Maureen Bridges za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; do Jamesa J. Fann, MD, za jego ważny wkład współpracy; do Lindy Campbell, RN, za jej nieocenioną pomoc w koordynowaniu dużej części opieki klinicznej; oraz Kathleen McClure, RT, Shad Afshar, RT, Barry Uchida, BA i Hans Timmermans, BA, za ich doskonałą pomoc techniczną.
Author Affiliations
Z oddziałów radiologii (MDD, CPS, RPL) i kardiochirurgii (DCM, RSM, PJW), Stanford University School of Medicine, Stanford, Kalifornia.
Prośba o przedruk do Dr. Dake a z Departamentu Radiologii, Rm. H-3647, Stanford University Hospital, Stanford, CA 94305-5101.
[podobne: badanie u lekarza medycyny pracy jak wygląda, lek na owsika bez recepty, lek do czyszczenia uszu ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie u lekarza medycyny pracy jak wygląda lek do czyszczenia uszu lek na owsika bez recepty